DRUKI
Upoważnienie do dokumentacji medycznej [pdf, 208.50kB]
Upoważnienie do dokumentacji medycznej przedstawiciela ustawowego [pdf, 274.80kB]
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych [pdf, 597.33kB]
Cofnięcie zgody na przetwarzanie danych osobowych [pdf, 590.05kB]
Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej [pdf, 430.14kB]
Deklaracja wyboru lekarza , pielęgniarki, położnej POZ
Upoważnienie do odbioru wyników badań [pdf, 250.47kB]
Upoważnienie do odbioru recept lub zleceń [pdf, 274.19kB]
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dla osoby dorosłej [pdf, 99.38kB]
OŚWIADCZENIE OSOBY UPRAWNIONEJ DO BEZPŁATNEGO SZCZEPIENIA PRZECIWKO GRYPIE [pdf, 391.44kB]