Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dla osoby dorosłej W JĘZYKU POLSKO-UKRAIŃSKIM [docx, 65.30kB]
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dziecka w wieku 5 - 11 przeciwko COVID-19 W JĘZYKU POLSKO - UKRAIŃSKIM [docx, 65.24kB]
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dziecka w wieku 5 - 11 przeciwko COVID-19 [pdf, 96.47kB]
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dla osoby niepełnoletniej [pdf, 102.38kB]
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dla osoby dorosłej [pdf, 99.38kB]
OŚWIADCZENIE OSOBY UPRAWNIONEJ DO BEZPŁATNEGO SZCZEPIENIA PRZECIWKO GRYPIE [pdf, 391.44kB]
Oświadczenie o potrzebie zapewnienia przez Gminę Rybno transportu na szczepienie przeciwko wirusowi SARS-CoV-2 [docx, 21.89kB]
Upoważnienie do dokumentacji medycznej [pdf, 282.04kB]
Upoważnienie do odbioru recept lub zleceń [pdf, 274.19kB]
Upoważnienie do odbioru wyników badań [pdf, 250.47kB]
Deklaracja wyboru lekarza , pielęgniarki, położnej POZ
Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej [pdf, 430.14kB]
